Lymphödem und Laser-Therapie
Von Ann Thelander A.U.A. (Dipl. Physio), M.A.P.A. Mitcham Rehab-Klinik 9 Princes Road Kingswood S.A 5062, Australien
Ein Lymphödem entwickelt sich bei Menschen, die mit einem inadäquaten Lymphsystem geboren wurden und Schwierigkeiten haben, die Lymphflüssigkeit zu transportieren. Dies kann von einer Hypoplasie (nicht genügend Gefäße oder Knoten) herrühren, und was sie haben, funktioniert nicht sehr gut. Es handelt sich um ein primäres Lymphödem, das in der Regel genetisch vererbt wird. Eine sekundäre Form des Lymphödems kommt häufiger vor, bei der das Lymphsystem durch eine Operation oder Strahlentherapie oder ein anderes Trauma geschädigt wurde. Das Trauma der Entfernung von Krampfadern oder anderen Venen für eine Herzoperation kann zu einer Überlastung des zuvor normalen Lymphsystems führen. Spinnenbisse von mehreren Spinnen können zu einem Lymphödem führen.
Das Lymphödem ist eine fortschreitende Erkrankung mit vier Hauptmerkmalen (1):
Überschüssiges Eiweiß in den Geweben
Übermäßige Flüssigkeit in den Geweben (sowohl intra- als auch extrazelluläre Flüssigkeit)
Übermäßige Ablagerung von fibrösem Gewebe
Chronische Entzündungsreaktionen.
Die überschüssige Flüssigkeit und Faser befinden sich unmittelbar unter der Haut und in Reichweite des Laserstrahls. Neue Lymphgefäße können nicht durch Narbengewebe oder fibröses Gewebe wachsen. Nach der Lasertherapie kommt es zu einer Aufweichung des Gewebes und einer Reduktion der Flüssigkeit. Neue Lymphgefässe können wachsen (2). Die Gliedmaßen verkleinern sich nicht, bis eine Erweichung eintritt.
1993 wurde eine Pilotstudie durchgeführt, um die Wirkung der Lasertherapie bei großen Armen nach Mastektomie von 4 oder mehr Jahren Dauer zu bestimmen. (3). Diese Studie ergab, dass die Arme gut auf die Lasertherapie ansprachen - es kam zu einer Verringerung der Ödemmenge und des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, gemessen durch Bioimpedanz, das Gewebe wurde weicher, gemessen durch Tonometrie, und die Patienten nahmen eine Verbesserung der Symptome von platzenden Schmerzen, Engegefühl, Schwere, Krämpfen, Nadelstichen, Beweglichkeit und Umfang der Gliedmaßen wahr. Die Arme verloren während der 16 Behandlungen insgesamt durchschnittlich 19,7%, und wir fuhren dann fort, sie zu messen, und ein weiterer Verlust von 7% trat in den folgenden 6 Monaten auf. Während dieser 6 Monate gab es keinerlei Behandlung und sie trugen keine Stützhülsen.
Mit verbesserten Messtechniken (Perometrie, Tonometrie und Bioimpedanz und manchmal Lymphoszintigraphie) können wir Bereiche mit Fibrose und Blockaden erkennen und diese Bereiche mit dem Laser anvisieren, um bessere Ergebnisse zu erzielen. In der Studie wurden alle Patienten identisch behandelt.
Die derzeitige Beurteilung und Behandlung, die in der Mitcham Rehab Clinic und in der Lymphödem-Beurteilungsklinik der Klinik für chirurgische Onkologie am Flinders Medical Centre durchgeführt wird, ist eine vollständige Beurteilung der äußeren Messungen, des Volumens und des Umfangs an 200 Positionen mit dem Perometer. Die Kompressionsresistenz des Gewebes wird mit dem Tonometer gemessen. Die Bioimpedanz zeigt das Fett, die Flüssigkeit (intra- und extrazellulär) und die Fasern in den Geweben an. Die Messungen werden an beiden Armen oder an beiden Beinen vorgenommen. Subjektive Informationen über Schwere, Krämpfe, Nadelstiche und Bewegungsumfang werden aufgezeichnet.
Die Lasertherapie zielt dann auf die Bereiche der Blockade oder Fibrose ab, die über die Brustwand und die Achselhöhle beginnen und sich im Arm nach distal bewegen, oder bei den Beinen werden zunächst Lymphödem-Abdominalnarben und die Leistenregion behandelt, die dann nach distal fortschreiten. Fünfzig Minuten Scanning-Laser gehen einer Stunde komplexer Physiotherapie - Massage - voraus.
Der Laser mit einer Leistung von 9 mW He Ne bei 832,8 nm und einer Spitzenleistung von 4 x 27mW GaAs bei 904 nm Scanning-Laser, der eine Fläche von 20 x 30 cm abdeckt. Die Energiedichte betrug 2-4 J pro cm2.
Interessante Beobachtungen
Die meisten Patienten mit Lymphödem spüren die Wirkung des Lasers zum Zeitpunkt der Behandlung - sie spüren ein Pulsieren in der Extremität distal der Stelle, wo der Laser leuchtet. Mehrere Personen mit einem primären Ganzkörper-Lymphödem können das Pulsieren im Gesicht oder in den Armen spüren, während der Laser auf ihrem Bein steht, was die allgemeine stimulierende Wirkung auf das gesamte Lymphsystem in einem unteraktiven Lymphsystem beweist.
Lymphödem-Patienten neigen zu Hautinfektionen wie Cellulitis, die oft einen Krankenhausaufenthalt erfordern, aber nach dem Laser und der Massage wird ihr Gewebe gesünder (weniger Fasern und Flüssigkeit) und die Infektionsrate sinkt drastisch.
Einige wenige Menschen - etwa 7 von über 700 Personen, die wegen eines Lymphödems mit dem Laser behandelt wurden, haben eine Reaktion - eine Überdosierung - erlitten. Sie alle beschreiben sich selbst als empfindlich und können keine Medikamente, auch nicht verschreibungspflichtige, einnehmen. Mehrere hatten drastische Reaktionen auf die Strahlentherapie. Die Reaktion dieser Personen ist, dass sie sich 24 Stunden nach dem Laser sehr müde und schläfrig fühlen. Bei den nachfolgenden Behandlungen wurde die Laserleistung erheblich reduziert, und sie haben einen normalen Behandlungseffekt ohne Schläfrigkeit. Könnte dieser Effekt von der Stimulation lichtempfindlicher Bereiche herrühren, die die Uhr des Körpers regulieren, wie in New Scientist beschrieben(5).
Eine aufregende Reaktion fanden wir bei einer 43-jährigen Frau, die nach einem chirurgischen Eingriff und zwei Strahlentherapien bei Schilddrüsenkrebs 9 Jahre zuvor ein Lymphödem im Gesicht, am Hals und am linken Arm entwickelte (6). Ihre Stimmbänder wurden durch die Strahlentherapie stark in Mitleidenschaft gezogen, und 9 Jahre lang konnte sie nicht sprechen, sondern nur flüstern. Sie konnte nicht telefonieren, und das Arbeiten im Flüsterton war anstrengend und schwierig. Nach der ersten Behandlung mit dem Laser am Hals konnte sie sprechen!! Nach 10 Behandlungen konnte sie mit der Sprachtherapie beginnen und ein wenig singen. Sie spricht jetzt normal, und ihr Lymphödem hat sich erheblich reduziert.
Literaturhinweise
Piller N B (1994): Das Management und die Behandlung von Lymphödemen. Zeitschrift der Nationalen WomensÃ�¹ Gesundheitsgruppe, Australischer Physiotherapieverband, Band 13, Seite 17 - 25
Lievens P (1987): Der Einfluss der Laserbehandlung auf das Lymphsystem und die Wundheilung. Medizinischer Laserbericht 5/6 Torino, Italien, S. 29-31.
Piller N B, Thelander A (1995): Die Behandlung des chronischen Lymphödems nach Mastektomie mit LLLT: eine kosteneffektive Strategie zur Verringerung des Schweregrades und zur Verbesserung der Überlebensqualität. Laser-Therapie Band 7 Nr. 4 p163-168
Von Ann Thelander A.U.A. (Dipl. Physio), M.A.P.A. Mitcham Rehab-Klinik 9 Princes Road Kingswood S.A 5062, Australien
Ein Lymphödem entwickelt sich bei Menschen, die mit einem inadäquaten Lymphsystem geboren wurden und Schwierigkeiten haben, die Lymphflüssigkeit zu transportieren. Dies kann von einer Hypoplasie (nicht genügend Gefäße oder Knoten) herrühren, und was sie haben, funktioniert nicht sehr gut. Es handelt sich um ein primäres Lymphödem, das in der Regel genetisch vererbt wird. Eine sekundäre Form des Lymphödems kommt häufiger vor, bei der das Lymphsystem durch eine Operation oder Strahlentherapie oder ein anderes Trauma geschädigt wurde. Das Trauma der Entfernung von Krampfadern oder anderen Venen für eine Herzoperation kann zu einer Überlastung des zuvor normalen Lymphsystems führen. Spinnenbisse von mehreren Spinnen können zu einem Lymphödem führen.
Das Lymphödem ist eine fortschreitende Erkrankung mit vier Hauptmerkmalen (1):
Überschüssiges Eiweiß in den Geweben
Übermäßige Flüssigkeit in den Geweben (sowohl intra- als auch extrazelluläre Flüssigkeit)
Übermäßige Ablagerung von fibrösem Gewebe
Chronische Entzündungsreaktionen.
Die überschüssige Flüssigkeit und Faser befinden sich unmittelbar unter der Haut und in Reichweite des Laserstrahls. Neue Lymphgefäße können nicht durch Narbengewebe oder fibröses Gewebe wachsen. Nach der Lasertherapie kommt es zu einer Aufweichung des Gewebes und einer Reduktion der Flüssigkeit. Neue Lymphgefässe können wachsen (2). Die Gliedmaßen verkleinern sich nicht, bis eine Erweichung eintritt.
1993 wurde eine Pilotstudie durchgeführt, um die Wirkung der Lasertherapie bei großen Armen nach Mastektomie von 4 oder mehr Jahren Dauer zu bestimmen. (3). Diese Studie ergab, dass die Arme gut auf die Lasertherapie ansprachen - es kam zu einer Verringerung der Ödemmenge und des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit, gemessen durch Bioimpedanz, das Gewebe wurde weicher, gemessen durch Tonometrie, und die Patienten nahmen eine Verbesserung der Symptome von platzenden Schmerzen, Engegefühl, Schwere, Krämpfen, Nadelstichen, Beweglichkeit und Umfang der Gliedmaßen wahr. Die Arme verloren während der 16 Behandlungen insgesamt durchschnittlich 19,7%, und wir fuhren dann fort, sie zu messen, und ein weiterer Verlust von 7% trat in den folgenden 6 Monaten auf. Während dieser 6 Monate gab es keinerlei Behandlung und sie trugen keine Stützhülsen.
Mit verbesserten Messtechniken (Perometrie, Tonometrie und Bioimpedanz und manchmal Lymphoszintigraphie) können wir Bereiche mit Fibrose und Blockaden erkennen und diese Bereiche mit dem Laser anvisieren, um bessere Ergebnisse zu erzielen. In der Studie wurden alle Patienten identisch behandelt.
Die derzeitige Beurteilung und Behandlung, die in der Mitcham Rehab Clinic und in der Lymphödem-Beurteilungsklinik der Klinik für chirurgische Onkologie am Flinders Medical Centre durchgeführt wird, ist eine vollständige Beurteilung der äußeren Messungen, des Volumens und des Umfangs an 200 Positionen mit dem Perometer. Die Kompressionsresistenz des Gewebes wird mit dem Tonometer gemessen. Die Bioimpedanz zeigt das Fett, die Flüssigkeit (intra- und extrazellulär) und die Fasern in den Geweben an. Die Messungen werden an beiden Armen oder an beiden Beinen vorgenommen. Subjektive Informationen über Schwere, Krämpfe, Nadelstiche und Bewegungsumfang werden aufgezeichnet.
Die Lasertherapie zielt dann auf die Bereiche der Blockade oder Fibrose ab, die über die Brustwand und die Achselhöhle beginnen und sich im Arm nach distal bewegen, oder bei den Beinen werden zunächst Lymphödem-Abdominalnarben und die Leistenregion behandelt, die dann nach distal fortschreiten. Fünfzig Minuten Scanning-Laser gehen einer Stunde komplexer Physiotherapie - Massage - voraus.
Der Laser mit einer Leistung von 9 mW He Ne bei 832,8 nm und einer Spitzenleistung von 4 x 27mW GaAs bei 904 nm Scanning-Laser, der eine Fläche von 20 x 30 cm abdeckt. Die Energiedichte betrug 2-4 J pro cm2.
Interessante Beobachtungen
Die meisten Patienten mit Lymphödem spüren die Wirkung des Lasers zum Zeitpunkt der Behandlung - sie spüren ein Pulsieren in der Extremität distal der Stelle, wo der Laser leuchtet. Mehrere Personen mit einem primären Ganzkörper-Lymphödem können das Pulsieren im Gesicht oder in den Armen spüren, während der Laser auf ihrem Bein steht, was die allgemeine stimulierende Wirkung auf das gesamte Lymphsystem in einem unteraktiven Lymphsystem beweist.
Lymphödem-Patienten neigen zu Hautinfektionen wie Cellulitis, die oft einen Krankenhausaufenthalt erfordern, aber nach dem Laser und der Massage wird ihr Gewebe gesünder (weniger Fasern und Flüssigkeit) und die Infektionsrate sinkt drastisch.
Einige wenige Menschen - etwa 7 von über 700 Personen, die wegen eines Lymphödems mit dem Laser behandelt wurden, haben eine Reaktion - eine Überdosierung - erlitten. Sie alle beschreiben sich selbst als empfindlich und können keine Medikamente, auch nicht verschreibungspflichtige, einnehmen. Mehrere hatten drastische Reaktionen auf die Strahlentherapie. Die Reaktion dieser Personen ist, dass sie sich 24 Stunden nach dem Laser sehr müde und schläfrig fühlen. Bei den nachfolgenden Behandlungen wurde die Laserleistung erheblich reduziert, und sie haben einen normalen Behandlungseffekt ohne Schläfrigkeit. Könnte dieser Effekt von der Stimulation lichtempfindlicher Bereiche herrühren, die die Uhr des Körpers regulieren, wie in New Scientist beschrieben(5).
Eine aufregende Reaktion fanden wir bei einer 43-jährigen Frau, die nach einem chirurgischen Eingriff und zwei Strahlentherapien bei Schilddrüsenkrebs 9 Jahre zuvor ein Lymphödem im Gesicht, am Hals und am linken Arm entwickelte (6). Ihre Stimmbänder wurden durch die Strahlentherapie stark in Mitleidenschaft gezogen, und 9 Jahre lang konnte sie nicht sprechen, sondern nur flüstern. Sie konnte nicht telefonieren, und das Arbeiten im Flüsterton war anstrengend und schwierig. Nach der ersten Behandlung mit dem Laser am Hals konnte sie sprechen!! Nach 10 Behandlungen konnte sie mit der Sprachtherapie beginnen und ein wenig singen. Sie spricht jetzt normal, und ihr Lymphödem hat sich erheblich reduziert.
Literaturhinweise
Piller N B (1994): Das Management und die Behandlung von Lymphödemen. Zeitschrift der Nationalen WomensÃ�¹ Gesundheitsgruppe, Australischer Physiotherapieverband, Band 13, Seite 17 - 25
Lievens P (1987): Der Einfluss der Laserbehandlung auf das Lymphsystem und die Wundheilung. Medizinischer Laserbericht 5/6 Torino, Italien, S. 29-31.
Piller N B, Thelander A (1995): Die Behandlung des chronischen Lymphödems nach Mastektomie mit LLLT: eine kosteneffektive Strategie zur Verringerung des Schweregrades und zur Verbesserung der Überlebensqualität. Laser-Therapie Band 7 Nr. 4 p163-168