Edema linfático y terapia de láser
Por Ann Thelander A.U.A. (Dipl. Physio), M.A.P.A. Clínica de Rehabilitación Mitcham 9 Princes Road Kingswood S.A 5062, Australia
El linfedema se desarrolla en personas que nacen con sistemas linfáticos inadecuados que tienen dificultades para transportar la carga linfática. Esto puede ser por la hipoplasia (no hay suficientes vasos o ganglios), y lo que tienen no funciona muy bien. Se trata de un linfedema primario y tiende a ser genéticamente heredado. Una forma secundaria de linfedema es más común en la que el sistema linfático ha sido dañado por la cirugía o la radioterapia u otro trauma. El trauma de la eliminación de las venas varicosas u otras venas para la cirugía del corazón puede conducir a la sobrecarga del sistema linfático previamente normal. Las picaduras de araña de varias arañas pueden provocar linfedema.
El edema linfático es una condición progresiva con cuatro características principales (1):
Exceso de proteínas en los tejidos
Exceso de líquido en los tejidos (tanto el líquido intra como el extracelular)
Depósito excesivo de tejido fibroso
Reacciones inflamatorias crónicas.
El exceso de líquido y fibra están inmediatamente bajo la piel y bien al alcance del rayo láser. Los nuevos vasos linfáticos no pueden crecer a través de tejido cicatrizado o fibroso. Después de la terapia de láser hay un ablandamiento de los tejidos y una reducción del líquido. Pueden crecer nuevos vasos linfáticos (2). Las extremidades no se reducen de tamaño hasta que se produce el reblandecimiento.
En 1993 se realizó un estudio piloto para determinar el efecto de la terapia de láser en grandes brazos post mastectomía de 4 o más años de duración. (3). Este ensayo encontró que los brazos respondían bien a la terapia de láser - había una reducción en la cantidad de edema y el volumen de líquido extracelular medido por bioimpedencia, los tejidos se ablandaban según la medición de la tonometría y los pacientes percibían una mejoría en los síntomas de dolores estallantes, tensión, pesadez, calambres, alfileres y agujas, movilidad y circunferencia de los miembros. Los brazos perdieron un promedio de 19.7% colectivamente durante los 16 tratamientos y luego continuamos midiéndolos y otra pérdida de 7% ocurrió durante los siguientes 6 meses. Durante estos 6 meses no hubo ningún tipo de tratamiento y no usaron mangas de soporte.
Con técnicas de medición mejoradas (perometría, tonometría, y bioimpedencia y a veces linfoscintigrafía) podemos detectar áreas de fibrosis y bloqueos y podemos apuntar a estas áreas con el láser, para obtener mejores resultados. En el ensayo todos los pacientes tuvieron un tratamiento idéntico.
La evaluación y el tratamiento actuales utilizados en la Clínica de Rehabilitación Mitcham y la Clínica de Evaluación del Edema Linfático en la Clínica de Oncología Quirúrgica Flinders en el Centro Médico Flinders es una evaluación completa de las medidas externas, el volumen y la circunferencia en 200 posiciones utilizando el Perómetro. La resistencia de los tejidos a la compresión se mide con el tonómetro. La bioimpedencia muestra la grasa, el fluido (intra y extracelular) y la fibra en los tejidos. Las medidas se toman en ambos brazos o ambas piernas. La información subjetiva sobre la pesadez, calambres, alfileres y agujas y el rango de movimiento se registran.
La terapia láser se dirige entonces a las zonas de bloqueo o fibrosis, comenzando por la pared torácica y la axila y avanzando distalmente en el brazo o, en el caso de la pierna, se tratan primero las cicatrices abdominales de edema linfático y la región inguinal y luego se progresa distalmente. Cincuenta minutos de láser de barrido preceden a una hora de Terapia Física Compleja - masaje.
El láser con una potencia de 9 mW He Ne a 832.8 nm y una potencia máxima de 4 x 27mW GaAs a 904 nm escanea el láser que cubre un área de 20 x 30 cm. La densidad de energía era de 2-4 J por cm2.
Observaciones interesantes
La mayoría de los pacientes con edema linfático sienten el efecto del láser en el momento del tratamiento - lo que sienten es el pulso en la extremidad distal a donde el láser está brillando. Varias personas con edema linfático primario en todo el cuerpo pueden sentir pulsaciones en su cara o brazos mientras el láser está en su pierna, lo que demuestra el efecto estimulante generalizado en todo el sistema linfático en un sistema linfático poco activo.
Los pacientes con edema linfático tienden a contraer infecciones de la piel como la celulitis que a menudo requiere hospitalización, pero después del láser y el masaje sus tejidos se vuelven más saludables (menos fibra y líquido) y su tasa de infección disminuye drásticamente.
Unas pocas personas - alrededor de 7 de más de 700 tratadas con láser para el edema linfático han sufrido una reacción - sobredosis. Todos ellos se describen como sensibles y no pueden tomar drogas, incluso las no prescritas. Varios tuvieron reacciones drásticas a la radioterapia. La reacción que estas personas han tenido es sentirse muy cansadas y con sueño durante 24 horas después del láser. En los tratamientos posteriores el nivel de potencia del láser se ha reducido considerablemente y obtienen un efecto de tratamiento normal sin somnolencia. ¿Podría ser este efecto de estimular las áreas sensibles a la luz que regulan el reloj del cuerpo como se describe en New scientist?(5).
Una reacción excitante que encontramos cuando una mujer de 43 años que desarrolló un edema linfático de la cara, el cuello y el brazo izquierdo después de una cirugía y dos cursos de radioterapia para el cáncer de tiroides 9 años antes (6). Sus cuerdas vocales se vieron gravemente afectadas por la radioterapia y durante 9 años no pudo hablar sino sólo susurrar. No podía usar el teléfono y trabajar en un susurro era cansado y difícil. Después del primer tratamiento de láser en su cuello, ¡podía hablar! Después de 10 tratamientos pudo empezar la terapia del habla y cantar un poco. Ahora habla con normalidad y su edema linfático se ha reducido considerablemente.
Referencias
Piller N B (1994): El manejo y tratamiento de los linfedemas. Journal of the National WomensÃ�¹ Health Group, Asociación Australiana de Fisioterapia, Volumen 13, páginas 17 - 25
Lievens P (1987): La influencia del tratamiento con láser en el sistema linfático y la cicatrización de heridas. Informe Médico de Láser 5/6 Torino, Italia, p 29-31.
Piller N B, Thelander A (1995): Treating Chronic Post Mastectomy Lymphoedema with LLLT: a Cost Effective Strategy to Reduce Severity and Improve the Quality of Survival. Laser Therapy Vol 7 No 4 p163-168
Por Ann Thelander A.U.A. (Dipl. Physio), M.A.P.A. Clínica de Rehabilitación Mitcham 9 Princes Road Kingswood S.A 5062, Australia
El linfedema se desarrolla en personas que nacen con sistemas linfáticos inadecuados que tienen dificultades para transportar la carga linfática. Esto puede ser por la hipoplasia (no hay suficientes vasos o ganglios), y lo que tienen no funciona muy bien. Se trata de un linfedema primario y tiende a ser genéticamente heredado. Una forma secundaria de linfedema es más común en la que el sistema linfático ha sido dañado por la cirugía o la radioterapia u otro trauma. El trauma de la eliminación de las venas varicosas u otras venas para la cirugía del corazón puede conducir a la sobrecarga del sistema linfático previamente normal. Las picaduras de araña de varias arañas pueden provocar linfedema.
El edema linfático es una condición progresiva con cuatro características principales (1):
Exceso de proteínas en los tejidos
Exceso de líquido en los tejidos (tanto el líquido intra como el extracelular)
Depósito excesivo de tejido fibroso
Reacciones inflamatorias crónicas.
El exceso de líquido y fibra están inmediatamente bajo la piel y bien al alcance del rayo láser. Los nuevos vasos linfáticos no pueden crecer a través de tejido cicatrizado o fibroso. Después de la terapia de láser hay un ablandamiento de los tejidos y una reducción del líquido. Pueden crecer nuevos vasos linfáticos (2). Las extremidades no se reducen de tamaño hasta que se produce el reblandecimiento.
En 1993 se realizó un estudio piloto para determinar el efecto de la terapia de láser en grandes brazos post mastectomía de 4 o más años de duración. (3). Este ensayo encontró que los brazos respondían bien a la terapia de láser - había una reducción en la cantidad de edema y el volumen de líquido extracelular medido por bioimpedencia, los tejidos se ablandaban según la medición de la tonometría y los pacientes percibían una mejoría en los síntomas de dolores estallantes, tensión, pesadez, calambres, alfileres y agujas, movilidad y circunferencia de los miembros. Los brazos perdieron un promedio de 19.7% colectivamente durante los 16 tratamientos y luego continuamos midiéndolos y otra pérdida de 7% ocurrió durante los siguientes 6 meses. Durante estos 6 meses no hubo ningún tipo de tratamiento y no usaron mangas de soporte.
Con técnicas de medición mejoradas (perometría, tonometría, y bioimpedencia y a veces linfoscintigrafía) podemos detectar áreas de fibrosis y bloqueos y podemos apuntar a estas áreas con el láser, para obtener mejores resultados. En el ensayo todos los pacientes tuvieron un tratamiento idéntico.
La evaluación y el tratamiento actuales utilizados en la Clínica de Rehabilitación Mitcham y la Clínica de Evaluación del Edema Linfático en la Clínica de Oncología Quirúrgica Flinders en el Centro Médico Flinders es una evaluación completa de las medidas externas, el volumen y la circunferencia en 200 posiciones utilizando el Perómetro. La resistencia de los tejidos a la compresión se mide con el tonómetro. La bioimpedencia muestra la grasa, el fluido (intra y extracelular) y la fibra en los tejidos. Las medidas se toman en ambos brazos o ambas piernas. La información subjetiva sobre la pesadez, calambres, alfileres y agujas y el rango de movimiento se registran.
La terapia láser se dirige entonces a las zonas de bloqueo o fibrosis, comenzando por la pared torácica y la axila y avanzando distalmente en el brazo o, en el caso de la pierna, se tratan primero las cicatrices abdominales de edema linfático y la región inguinal y luego se progresa distalmente. Cincuenta minutos de láser de barrido preceden a una hora de Terapia Física Compleja - masaje.
El láser con una potencia de 9 mW He Ne a 832.8 nm y una potencia máxima de 4 x 27mW GaAs a 904 nm escanea el láser que cubre un área de 20 x 30 cm. La densidad de energía era de 2-4 J por cm2.
Observaciones interesantes
La mayoría de los pacientes con edema linfático sienten el efecto del láser en el momento del tratamiento - lo que sienten es el pulso en la extremidad distal a donde el láser está brillando. Varias personas con edema linfático primario en todo el cuerpo pueden sentir pulsaciones en su cara o brazos mientras el láser está en su pierna, lo que demuestra el efecto estimulante generalizado en todo el sistema linfático en un sistema linfático poco activo.
Los pacientes con edema linfático tienden a contraer infecciones de la piel como la celulitis que a menudo requiere hospitalización, pero después del láser y el masaje sus tejidos se vuelven más saludables (menos fibra y líquido) y su tasa de infección disminuye drásticamente.
Unas pocas personas - alrededor de 7 de más de 700 tratadas con láser para el edema linfático han sufrido una reacción - sobredosis. Todos ellos se describen como sensibles y no pueden tomar drogas, incluso las no prescritas. Varios tuvieron reacciones drásticas a la radioterapia. La reacción que estas personas han tenido es sentirse muy cansadas y con sueño durante 24 horas después del láser. En los tratamientos posteriores el nivel de potencia del láser se ha reducido considerablemente y obtienen un efecto de tratamiento normal sin somnolencia. ¿Podría ser este efecto de estimular las áreas sensibles a la luz que regulan el reloj del cuerpo como se describe en New scientist?(5).
Una reacción excitante que encontramos cuando una mujer de 43 años que desarrolló un edema linfático de la cara, el cuello y el brazo izquierdo después de una cirugía y dos cursos de radioterapia para el cáncer de tiroides 9 años antes (6). Sus cuerdas vocales se vieron gravemente afectadas por la radioterapia y durante 9 años no pudo hablar sino sólo susurrar. No podía usar el teléfono y trabajar en un susurro era cansado y difícil. Después del primer tratamiento de láser en su cuello, ¡podía hablar! Después de 10 tratamientos pudo empezar la terapia del habla y cantar un poco. Ahora habla con normalidad y su edema linfático se ha reducido considerablemente.
Referencias
Piller N B (1994): El manejo y tratamiento de los linfedemas. Journal of the National WomensÃ�¹ Health Group, Asociación Australiana de Fisioterapia, Volumen 13, páginas 17 - 25
Lievens P (1987): La influencia del tratamiento con láser en el sistema linfático y la cicatrización de heridas. Informe Médico de Láser 5/6 Torino, Italia, p 29-31.
Piller N B, Thelander A (1995): Treating Chronic Post Mastectomy Lymphoedema with LLLT: a Cost Effective Strategy to Reduce Severity and Improve the Quality of Survival. Laser Therapy Vol 7 No 4 p163-168