El efecto hipoglucémico de la terapia láser intravenosa en pacientes diabéticos mellitus tipo 2; Una revisión sistemática y meta-análisis
Kazemikhoo N1, 2,,Ansari F2* y Nilforoushzadeh2
1Centro de Investigación de Enfermedades de la Piel y Leshmaniasis, Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, Isfahan, Irán
2Centro de Investigación de la Piel y las Células Madre, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán
*Autor corresponsal:
Centro de Investigación de la Piel y Células Madre Ansari F, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán. Tel: +98-21-61117000, E-mail:
Fecha de recepción: 28 de septiembre de 2015, fecha aceptada: 10 de noviembre de 2015, Fecha de publicación: 13 de noviembre de 2015
Cita: Kazemikhoo N,Ansari F,Nilforoushzadeh,El efecto hipoglucémico de la terapia láser intravenosa en pacientes diabéticos mellitus tipo 2; una revisión sistemática y meta-análisis.Med Clin Rev. 2015, 1:7. doi: 10.21767/2471-299X.1000007
Copyright: © 2015 Kazemikhoo N, et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre y cuando se acredite el autor y la fuente originales.
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Resumen
Objetivos: La irradiación sanguínea láser intravenosa (ILBI) se aplica en algunos países para el tratamiento de diferentes enfermedades, incluida la diabetes mellitus. Pero no hay ninguna revisión sistemática disponible en este campo. El objetivo de este estudio es revisar sistemáticamente los artículos sobre los efectos de la ILIB en pacientes diabéticos de tipo 2. Material y métodos: Se buscaron artículos primarios en las bases de datos de PubMed, SciELO, Science Direct y Google Scholar: La búsqueda de literatura se restringió a los estudios publicados en inglés y del pasado no restringido hasta abril de 2015. Las palabras clave utilizadas fueron "láser intravascular", "láser intravenoso", "láser de baja intensidad", "láser de baja intensidad", "fototerapia", "láser frío" combinado con "glucosa en sangre en ayunas", "azúcar en sangre" y "glucosa en sangre". Resultados: Se encontraron siete artículos potencialmente adecuados y entre ellos cuatro artículos cumplían todos los criterios de inclusión. Estos cuatro artículos se incluyeron en el metaanálisis final. La comparación antes y después de la terapia con láser, mostró una disminución significativa en el nivel de glucosa (diferencia de medias =14,445, IC del 95%: -1,12 a 30,031 P=0,007). No hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos (P=0,158, I2=42,3%). Conclusión: La ILIB es una modalidad terapéutica segura y efectiva para disminuir el nivel de azúcar en sangre en pacientes diabéticos de tipo 2.
Palabras clave Láser intravenoso; FBG; Revisión sistemática
Introducción
Durante los últimos 40 años, la Terapia de Láser de Bajo Nivel (LLLT) se ha utilizado ampliamente en los campos de la medicina. Recientemente, ha habido un aumento en las aplicaciones clínicas de la irradiación láser de bajo nivel en varios campos terapéuticos. Uno de los aspectos funcionales más importantes de la terapia láser es el efecto fotobioestimulador de los láseres de bajo nivel en diversos sistemas biológicos que se basa en los efectos de los láseres de baja intensidad, a menudo descritos como láseres con una potencia media inferior a 500 mW [1-4]. Uno de los métodos de irradiación de láser es el intravenoso o (ILBI) con luz roja, UV y azul, que se aplica ampliamente en el tratamiento de diferentes patologías. La terapia de irradiación de sangre puede ser administrada a través de un catéter en una vena, generalmente una vena en el antebrazo [5]. Los efectos médicos son principalmente mecanismos de curación sistémica, incluyendo propiedades analgésicas, bioestimulantes, inmunocorrectivas, antibacterianas, antialérgicas, antitóxicas, vasodilatadoras, antiarrítmicas, antihipóxicas, espasmolíticas, antiinflamatorias y otras [6]. Expande la diferencia de oxígeno arteriovenoso que afirma la liquidación de una hipoxia tisular y el enriquecimiento de la oxigenación que es un signo de normalización del metabolismo tisular y mejora la oxidación de las moléculas portadoras de energía como la glucosa, el piruvato y otras sustancias. La irradiación láser activa la síntesis de ATP y la formación de energía en las células [5]. La ILIB reduce la glucosa, el colesterol, las lipoproteínas de baja densidad y de muy baja densidad (VLDL) y alivia el estado del sistema inmunológico y hormonal. Como la ILBI tiene efectos sistemáticos, puede ser una modalidad terapéutica adecuada en enfermedades complejas como la diabetes mellitus. La diabetes es un estado metabólico patológico causado por el transporte insuficiente y la descomposición de la glucosa. Revela una baja relación insulina sérica a glucagón y altos niveles de ácidos grasos. El hígado produce glucosa mientras que otros tejidos utilizan cetonas y ácidos grasos en lugar de glucosa [7].
Como no hay ninguna revisión sistemática disponible en el campo de los efectos de la ILIB en los pacientes diabéticos de tipo 2, diseñamos este estudio para revisar sistemáticamente estos artículos.
Materiales y métodos
Se realizaron búsquedas de artículos primarios en las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO, Science Direct y Google Scholar. La búsqueda de literatura se restringió a estudios publicados en inglés y del pasado no restringido hasta abril de 2015. Las palabras clave utilizadas fueron "láser intravascular", "láser intravenoso", "láser de baja intensidad", "láser de baja intensidad", "fototerapia", "láser frío" combinado con "glucosa en sangre en ayunas", "azúcar en sangre" y "glucosa en sangre".
Los estudios eran elegibles para su inclusión si cumplían los siguientes criterios: i) Se inscribieron participantes diagnosticados con diabetes de tipo 2; ii) Se aplicó la irradiación láser intravenosa; iii) Se midió el nivel de azúcar en la sangre de los pacientes antes y después de la irradiación láser.
Los estudios se excluyeron si i) incluían participantes diagnosticados con prediabetes, diabetes gestacional o diabetes de tipo 1; ii) sólo informaban de datos categóricos de resultados; o si eran carteles o sólo resúmenes. También se excluyeron los estudios que no proporcionaron información suficiente sobre las intervenciones con láser si no se pudo obtener la información correspondiente de los autores correspondientes.
La selección inicial se basó en los títulos o resúmenes de las publicaciones recuperadas; si proporcionaban información insuficiente con respecto a los criterios de inclusión o exclusión, se recuperaban y evaluaban los artículos en texto completo. Para cada estudio, se extrajeron los datos relativos a las fuentes del estudio (incluido el autor y el año de publicación), las características de la población de estudio (incluido el tamaño de la muestra, la edad media de referencia, el sexo [proporción de mujeres] y la duración de la diabetes), las características de la terapia con láser (incluida la frecuencia, la intensidad y la longitud de onda del láser aplicado), la media y la desviación estándar o el error estándar de la media de azúcar en sangre en ayunas (FBS) antes y después de la terapia con láser y las tasas de cumplimiento y abandono.
Dos autores realizaron la selección de la bibliografía, la recopilación de datos y la evaluación de la calidad de los estudios.
En el estudio de Kazemikhoo [8], 2015 se han combinado los resultados de la irradiación láser azul y roja y todas las repeticiones. El cambio de la línea base después de la irradiación láser se introdujo en el meta-análisis y la DS de la diferencia media se calculó usando la DS del nivel de glucosa antes y después de la terapia láser y r es igual a 0,93.
r=coeficiente de correlación de Pearson.
SDB= Desviación estándar del nivel de glucosa antes de la terapia con láser.
SDB= Desviación estándar del nivel de glucosa después de la terapia con láser.
SDC= Desviación estándar de los cambios en el nivel de glucosa.
La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante la prueba Q, considerándose de importancia estadística un valor P de <10.
El sesgo de publicación en los meta-análisis fue detectado y evaluado por la prueba de Begg y la prueba de Egger. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software STATA (Versión 12.0, College Station, Texas, EE.UU.).
Resultados
La búsqueda inicial identificó 7 artículos potencialmente adecuados y entre ellos 4 artículos cumplían todos los criterios de inclusión. Estos 4 artículos se incluyeron en el meta-análisis final.
Las características detalladas de estos ensayos se resumen en la Tabla 1. De estos 4 ensayos, se incluyeron un total de 70 participantes, con tamaños de muestra que oscilaban entre 9 y 27 en ensayos individuales.
Fuente:
Número de sujetos
Edad media (Años)
Sexo(%hombre)
Intervención
El azúcar en la sangre antes de mg/dl (media ± SD)
Azúcar en la sangre después de mg/dl (media ± SD)
R. Chen, 2000 (Chen, Chen, Xie, Chen, & Zhang, 2000)
10
67.3
93.3
Instrumento de terapia de irradiación extravacular con láser He-Ne, O-4Omw, 632.8nm, 60 min.
197.1±73.8
106.2±540
T.V. Kovalyova, 2002 (Kovalyava, 2002)
27
57.3
13
ILBI por vía intravenosa2 mW,l =0,63 mm 405-nm 15-30 min
259.74±15.48
255.78±15.3
N. KazemiKhoo, 2013 (N Kazemi Khoo et al., 2013)
9
60.63
55
ILBI por vía intravenosa 1,5 mW, continuo, 405-nm 30 min
190±17
165±20
N. KazemiKhoo, 2015 (KazemiKhoo & Ansari, 2015)
24
37
63.7
ILBI por vía intravenosa 1,5 mW, continuo, 405 nm y 630 nm 20-30min-un día terapia de láser azul un día rojo
214.71±78.99
188.53±75.60
Tabla 1 Características de los ensayos incluidos.
Todos los participantes eran diabéticos de tipo 2 con un nivel medio de glucosa en la línea de base que oscilaba entre 190 mg/dl y 259 mg/dl.
En comparación con el anterior tratamiento con láser, la estimación combinada mostró una disminución significativa del nivel de glucosa (Diferencia media =14,445, IC del 95%: -1,12 a 30,03, p=0,007; Figura 1). No hubo ninguna heterogeneidad significativa entre los ensayos (P=0,158, I2=42,3%).
Figura 1: Gráfica forestal de los ensayos que examinan los efectos de la TLBI sobre el nivel de glucosa en pacientes con diabetes de tipo 2. ES, diferencia de medias; CI, intervalo de confianza Las estimaciones de resumen se analizaron con un modelo de efectos aleatorios.
No hubo un sesgo de publicación significativo, como lo demuestran la prueba de Begg y la prueba de Egger (todas P>05).
Discusión
El resultado de este meta-análisis sugiere que la terapia de láser intravenosa disminuye significativamente el nivel de glucosa en la sangre en los pacientes diabéticos de tipo 2. Inmediatamente después de la ILIB la glucosa en sangre disminuye 14 mgr/dlit. Parece que la irradiación láser puede tener un efecto sobre la arginina y aumentar la producción de óxido nítrico (NO). La arginina afecta a la liberación de hormonas como el glucagón, la insulina, la prolactina, las catecolaminas suprarrenales y la hormona del crecimiento [9]. Disminuye la hipoxia tisular, estimula la oxigenación y normaliza el metabolismo tisular [10]. Ramadawon llegó a la conclusión de que incluso en casos avanzados de diabetes mellitus, la terapia con láser podía restaurar la función del páncreas y normalizar el nivel de glucosa en la sangre. Llegaron a la conclusión de que la irradiación láser podía estimular y regenerar los tejidos pancreáticos, incluidas las células de Langerhans β, incluso en estados avanzados de la enfermedad [11]. Tiedan y otros informaron de que la ATPasa era significativamente menor en los pacientes diabéticos que en los sujetos de control, y que la irradiación láser activaba significativamente la Na+/K+- ATPasa, Ca2+,Mg2+-ATPasa. Sugirieron que el láser intravascular podría ser una nueva terapia compleja para la diabetes [12].
Sin embargo, muestra evidencia inadecuada con respecto a los efectos de otros factores relacionados con la salud de las personas diabéticas. Numerosos estudios mostraron el efecto positivo de la terapia de láser en las complicaciones de la diabetes [13-17]. Nuestros estudios anteriores mostraron que la irradiación láser puede ser eficaz en la neuropatía y la cicatrización de heridas en estos pacientes [18-20]. Se podría recomendar la inclusión de estos factores en futuras revisiones sistemáticas.
Dado que los resultados de esta meta-regresión encuentran en la terapia de láser intravenoso una manera efectiva de disminuir el nivel de azúcar en la sangre en los pacientes diabéticos, se podría sugerir la prescripción de este tipo de terapia para los pacientes con diabetes tipo 2 junto con otros métodos clásicos como la dieta, el control de peso, los medicamentos y el ejercicio para obtener beneficios en el control de la glucemia [21,22].
Por el momento, este es el primer análisis que evalúa sistemáticamente el efecto hipoglucémico de la terapia láser intravenosa, en pacientes con diabetes de tipo 2. Este estudio analiza la cantidad de efectos terapéuticos de este método, incluyendo la media, el SD y el SE. Incluimos ensayos con diseños de estudio del antes y el después. Aunque es difícil evaluar la asociación causal en este tipo de ensayos, son la forma más factible de medir los efectos de la intervención médica. Debido al pequeño número de ensayos en este campo, era la única manera de incluir más ensayos y mejorar la validez externa del meta-análisis.
Se recomienda que en el futuro se realicen ECA con grupos de control adecuados y una descripción apropiada de la información adecuada. A pesar de que no se detectó ningún sesgo de publicación significativo en la prueba de Begg y la prueba de Egger, el riesgo de sesgo de publicación todavía no puede descartarse totalmente debido a la restricción del idioma al inglés, la selección de sólo los artículos publicados, así como las pruebas estadísticas potencialmente poco potentes.
En conclusión, el meta-análisis muestra que la terapia láser intravenosa se asocia con una disminución del nivel de azúcar en la sangre entre los pacientes con diabetes de tipo 2. Dado que los estudios seleccionados evalúan los efectos del láser intravenoso durante un corto período de tiempo, parece que se necesitan más estudios para evaluar los efectos a largo plazo. Se necesitan futuros ECA con diseños cara a cara que comparen la terapia de láser intravenoso con los fármacos de control de la hiperglucemia, y con una duración prolongada de las intervenciones (6 meses) y con la evaluación de más resultados relacionados con la salud, para reforzar los hallazgos de este metanálisis.
Agradecimientos
Dedicamos aquí nuestros agradecimientos al Dr. Mohammadreza Rahbar por la edición inglesa del manuscrito.
Referencias
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Fotomedicina y cirugía láser, volumen 31, número 7, 2013
Los efectos de la terapia de láser de bajo nivel en la curación de la herida mucoperióstica palatina y el estado de estrés oxidativo en ratas diabéticas experimentales
Ela Tules Firat, PhD,1 Ahmet Dag� , PhD,1 Ahmet Gu¨nay, PhD,1 Beyza Kaya, PhD,2 Mehmet _Irfan Karadede, PhD,3
Berna Erso¨z Kanay, PhD4, Aydin Ketani, PhD5, Osman Evliyaog� lu, MD6 y Ersin Uysal, PhD7
Objetivo: Recientemente se han demostrado los efectos de bioestimulación de la terapia con láser de baja intensidad. En este estudio, nos propusimos investigar los efectos de la TLBI en la cicatrización de las heridas mucoperientales palatinas y el estado de estrés oxidativo en ratas diabéticas experimentales.
Métodos: Cuarenta y dos ratas macho Wistar que pesaban 250 ±16 g se utilizaron en este estudio. La diabetes experimental fue inducida en todas las ratas usando estreptozotocina. Se hizo una herida estandarizada de espesor total en el mucoperiostio de los paladares duros de las ratas usando un punzón de biopsia de 3 mm. Las ratas se dividieron en grupos: 1 (grupo de control, no irradiado) y 2 (grupo experimental, irradiado). El tratamiento con un láser de GaAlAs a una longitud de onda de 940nm y a una dosis de 10 J/cm2 comenzó después de la cirugía, y se repitió el 2º, 4º y 6º día postoperatorio. Siete animales de cada grupo fueron sacrificados el 7, 14 y 21 día después de la cirugía. Se realizaron biopsias para el análisis histológico y se recogieron muestras de sangre por punción cardiaca para el análisis bioquímico.
Los resultados: Los hallazgos histopatológicos revelaron una reducción en el número de células inflamatorias, y un aumento en la actividad mitótica de los fibroblastos, la síntesis de colágeno y la vascularización en las ratas del grupo 2. El estado oxidativo total se redujo significativamente en el grupo tratado con láser al día 21.
Conclusión: La TLBI provoca un efecto curativo positivo en las heridas mucoperientales palatinas y modula el estado oxidativo en ratas diabéticas experimentales.
Cirugía con láser. Med. 45:240â€�245, 2013.
Probando la fototerapia láser infrarroja (810 nm) para mejorar la diabetes: Irradiación en partes del cuerpo de ratones diabéticos
Philip V. Peplow, PhD y G. David Baxter, DPhil, Departamento de Anatomía, Universidad de Otago, Dunedin 9010, Nueva Zelandia
Centro de Investigación en Fisioterapia, Escuela de Fisioterapia, Universidad de Otago, Dunedin 9010, Nueva Zelandia
Antecedentes y objetivo: La irradiación del flanco izquierdo de ratones genéticamente diabéticos con un láser de 660 nm de longitud de onda, 100 mW, 20 segundos/día durante 7 días no alteró significativamente la glucosa del plasma sanguíneo en comparación con los controles no irradiados. La luz infrarroja proporcionaría una mayor cantidad de fotoenergía que penetraría en la piel y el músculo. Se irradiaron ratones genéticamente diabéticos con un láser de longitud de onda de 810 nm para comprobar el efecto antidiabético.
Métodos: Se utilizaron 65 ratones diabéticos. El peso corporal y la ingesta de agua de los ratones se midieron diariamente durante 7 días antes de comenzar el tratamiento (Día 0). Se irradiaron ratones con láser de longitud de onda de 810 nm, 50 mW, 40 segundos/día, 7 días en el flanco izquierdo (n ¼ 11), en la parte media superior del abdomen (n ¼ 14), o en la región inguinal izquierda (n ¼ 14); algunos ratones no fueron irradiados (control, n ¼ 26). El peso corporal y la ingesta de agua de los ratones se midieron hasta el día 7. El día 7, los ratones fueron puestos en ayuno durante 4 horas, anestesiados con pentobarbitona de sodio (s.c.) y la sangre fue recogida por punción cardiaca en tubos tratados con EDTA. Se analizó el plasma sanguíneo para detectar glucosa y fructosamina. Se recogió y analizó sangre de ratones no diabéticos no irradiados (n ¼ 12).
Los resultados: En el día 7 el peso corporal fue significativamente más bajo y la ingesta de agua significativamente más alta en comparación con el día 0 para los ratones diabéticos irradiados en el flanco izquierdo (40,7 0,5 vs. 42,2 0,4 g, 28,2 1,5 vs. 23,4 1,5 g, respectivamente); no hubo cambios significativos para los ratones diabéticos irradiados en la parte media superior del abdomen o en la región inguinal izquierda y también para los ratones diabéticos no irradiados. En el día 7, los niveles de glucosa en plasma sanguíneo de los ratones diabéticos irradiados no fueron significativamente diferentes de los de los ratones diabéticos no irradiados. El nivel de fructosamina en el plasma sanguíneo de los ratones diabéticos irradiados en la región inguinal izquierda fue significativamente más bajo que el de los ratones diabéticos no irradiados (312 6 vs. 377 15 mmol/L); para los ratones diabéticos irradiados en el flanco izquierdo o en la parte media superior del abdomen (362 22, 357 19 mmol/L) no fue significativamente diferente al de los ratones diabéticos no irradiados.
Conclusión: La irradiación de la región inguinal izquierda en ratones diabéticos con láser de 810 nm tiene el potencial de mejorar la diabetes, como lo demuestra la disminución de la fructosamina en el plasma sanguíneo.